Síndrome ortoréxico y perfeccionismo

Introducción: Existe una creciente evidencia investigativa sobre la relación entre el síndrome ortoréxico y el perfeccionismo. Objetivo: Se efectúa un análisis descriptivo interpretativo e integrador acerca de la relación entre el perfeccionismo con la ortorexia nerviosa, destacando los aspectos clínicos, etiopatogénicos y nosológicos. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la relación entre el síndrome ortoréxico y el perfeccionismo mediante las bases de datos Medline/PubMed, SciELO y textos especializados. Resultados: El término ortorexia se ha concebido como una fijación patológica hacia una alimentación equilibrada y saludable (Bratman, 1997), implicando restricciones dietéticas drásticas, con interferencia significativa en las relaciones sociales e insatisfacciones afectivas, que, además favorecen la conducta alimentaria desadaptativa. Etiopatogénicamente, existe controversia respecto a si es un mero estilo de vida, o puede incluirse definitivamente como un trastorno en los espectros alimentario u obsesivo-compulsivo. De hecho, posee similitudes, diferencias e incluso traslapes con ambas entidades psicopatológicas. Se destaca como rasgo relevante común, el perfeccionismo, orientado hacia sí mismo, hacía los demás, y socialmente prescrito, que favorece la tendencia a desarrollar conductas ortoréxicas elevadas. Conclusiones: El perfeccionismo surge como una característica sobresaliente, positivamente correlacionada con el síndrome ortoréxico, cuya presencia se superpone con los ámbitos, tanto alimentario (especialmente la anorexia nerviosa) como obsesivo-compulsivo.

Background: There is a growing research evidence on the relationship between orthorexic syndrome and perfectionism. Objective: An interpretive and integrative descriptive analysis on the relationship between perfectionism and orthorexia nervosa, highlighting the clinical, etiopathogenic and nosological aspects is carried through. Method: A bibliographic search on the relationship between orthorexic syndrome and perfectionism using the Medline/PubMed, SciELO and specialized text databases was carried out. Results: The term orthorexia has been conceived as a pathological fixation towards a balanced and healthy diet (Bratman, 1997), implying drastic dietary restrictions, with significant interference in social relationships and affective dissatisfactions, which also favor maladaptive eating behavior. From an etiopathogenic perspective, it is controversial if orthorexia nervosa is a mere lifestyle, or definitively must be included as a disorder in the eating or obsessive-compulsive spectrum. In fact, the orthorexic syndrome has similarities, differences and even overlaps with both psychopathological entities. Perfectionism stands out as a common relevant trait, oriented towards oneself, towards others, and socially prescribed, which favors a tendency to develop high orthorectic behaviors. Conclusions: Perfectionism emerges as an outstanding characteristic, positively correlated with the orthorexic syndrome, overlapping with both eating (especially anorexia nervosa) and obsessive-compulsive areas.

PANS-PANDAS, reporte de caso / PANS-PANDAS, Case Report

RESUMEN Introducción: Desde 1980 se conocen casos de síndromes neuropsiquiátricos infantiles en el mundo y su concepto ha evolucionado con cambios en las definiciones de 1995 (PITANDS: trastornos neuropsiquiátricos pediátricos autoinmunes precipitados por infección), 1998 (PANDAS: síndrome neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con la infección por estreptococos), 2010 (PANS: síndrome pediátrico neuropsiquiátrico de inicio agudo) y 2012 (CANS: síndromes neuropsiquiátricos agudos de los niños). A pesar de que se conoce desde hace más de 20 años, aún es una enfermedad que suele pasar inadvertida para muchos profesionales de la salud. Objetivo: Sensibilizar a la comunidad médica acerca de la identificación de la enfermedad y disminuir la morbilidad asociada con un diagnóstico tardío. Caso clínico: Una niña de 6 años consultó a urgencias por trastorno de rechazo alimentario. En el tratamiento hospitalario se identificó historia clínica con criterios diagnósticos de PANS-PANDAS. Mostraba un curso clínico recurrente-remitente, tal y como describe la literatura, con pobre respuesta a los tratamientos de primera línea. Conclusiones: En todo niño en edad escolar que se presente con trastorno obsesivo compulsivo o trastornos alimentarios, con sin otros síntomas, se debe evaluar y descartar su asociación con PANS-CANS.

ABSTRACT Introduction: Since 1980, there have been known cases of childhood neuropsychiatric syndromes in the world and its concept has evolved with changes in the definitions in 1995 (PITANDs - paediatric infection-triggered autoimmune neuropsychiatric disorders), 1998 (PANDAS - paediatric autoimmune neuropsychiatric syndrome associated with streptococci infection), 2010 (PANS - paediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome) and 2012 (CANS - childhood acute neuropsychiatric syndrome). Despite being known for more than 20 years, it is still an illness that often goes unnoticed by many health professionals. Objective: To sensitise the medical community about the identification of the disease and reduce the morbidity associated with a late diagnosis. Clinical case: A 6-year-old schoolgirl brought to the emergency department due to her refusal to eat. In the hospital treatment, a clinical history was identified with PANS-PANDAS diagnostic criteria. She exhibited a relapsing-remitting clinical course, as described in the literature, with poor response to first-line treatments. Conclusions: In all school-age child presenting with obsessive compulsive disorder or eating disorders, with other symptoms or not, a possible link to PANS-CANS should be evaluated and ruled out.

Análisis de la correlación del trastorno obsesivo-compulsivo con la ansiedad de estudiantes universitarios de medicina / Analysis of the correlation between obsessive-compulsive disorder and anxiety in university medical students

INTRODUCCION: en América Latina y el Caribe, tanto los trastornos de ansiedad como el Trastorno ObsesivoCompulsivo (TOC) se ocupan como algunos de los trastornos mentales más comunes. En Paraguay se ha estudiado a ambos trastornos de manera individual, más no así en correlación. OBJETIVO: determinar la correlación de las dimensiones del trastorno obsesivo-compulsivo con los factores de ansiedad de estudiantes universitarios de medicina de la Universidad Nacional de Asunción en el año 2019. MATERIAL Y MÉTODO: estudio cuantitativo, diseño correlacional - descriptivo, muestreo no probabilístico por conveniencia en cadena, desde abril hasta mayo del 2019, en la Facultad de Ciencias Médicas (sede Sajonia). Universo conformado por N=450 estudiantes y muestra necesaria de n=201. Se aplicó el Inventario Obsesivo Compulsivo -Revisado (OCI-R) y el Inventario De Ansiedad Estado -Rasgo (STAIC). RESULTADOS: se analizaron 208 encuestas,. donde se pudo determinar una Edad media de 20,875±1,76 años; la mayoría de los encuestados corresponden al sexo femenino. Se encontró una correlación (r=0,431) significativa (p<0,05) entre el TOC y ansiedad de estudiantes de medicina. CONCLUSIÓN: en la presente investigación se determinó una correlación positiva para las dimensiones del trastorno obsesivo-compulsivo y los factores de la ansiedad; se indica que el aumento cuantitativo en el puntaje de dichas dimensiones se acompaña con un aumento en los factores de la ansiedad.

BACKGROUND: in Latin America and the Caribbean, both anxiety disorders and Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) are among the most common mental disorders. In Paraguay, both disorders have been studied, but not in correlation. OBJECTIVE: to determine the correlation of the dimensions of obsessive-compulsive disorder with anxiety factors in undergraduate medical students of the National University of Asuncion in 2019. METHODS: quantitative study, correlational-descriptive design, non-probabilistic chain convenience sampling, from April to May 2019, at the Faculty of Medical Sciences (Saxony campus). Universe made up of N=450 students and necessary sample of n=201. The Obsessive Compulsive Inventory-Revised (OCI-R) and the StateTrait Anxiety Inventory (STAIC) were applied. RESULTS: 208 surveys were analyzed. Mean age was 20.875±1.76 years. The majority of respondents were female. A significant correlation (r=0.431) (p<0.05) was found between OCD and Anxiety in medical students. CONCLUSION: in the present investigation a positive correlation was determined for the dimensions of obsessive-compulsive disorder and anxiety factors; it is indicated that the quantitative increase in the score of these dimensions is accompanied by an increase in anxiety factors.

Overlap of obsessive and posttraumatic symptoms: A systematic review / Superposición de síntomas obsesivos y postraumáticos: Una revisión sistemática

Abstract Background Current medical literature suggests a symptomatic overlap between posttraumatic stress disorder (PTSD) and obsessive-compulsive disorder (OCD), which makes understanding their impact on the treatment process a challenging undertaking. Objective The key aim of this work was to deliver a comprehensive overview of empirical and observational studies concerning the overlap between both psychopathologies. Method Two independent authors searched PubMed, PsycINFO, and Web of Science databases between April and July 2020 utilizing relevant MeSH terms. Subsequently, a systematic scoping review was undertaken according to the PRISMA-ScR Statement to identify all relevant publications concerning the overlap of OCD and PTSD symptomatology. We included peer reviewed studies published in any language that contributed quantitative or qualitative data that addressed the relationship between OCD and PTSD symptoms as the main aim or outcome of the study. Non-peer-reviewed articles, studies that did not address this phenomenon of interest, and gray literature documents were excluded. This review was not registered into the International Prospective Register of Systematic Reviews, since, according to the National Institute of Health Research, scoping reviews are ineligible for registration into PROSPERO. Results Twenty-five relevant studies were included (11 cross-sectional studies, 5 longitudinal-prospective studies, 4 case series, 4 case studies and 1 retrospective study). We did not conduct any statistical analysis due to the diversity of the included studies, thus proceeding to realize a thematic synthesis of the obtained data. Discussion and conclusion A symptomatic overlap exists between both comorbidities in some clinical populations, and this relationship may hamper treatment outcomes.

Resumen Antecedentes La literatura médica sugiere la existencia de una superposición sintomática entre el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), situación que puede comprometer el tratamiento de esta población clínica. Objetivo El objetivo clave de este trabajo consiste en ofrecer una visión general de estudios empíricos y observacionales sobre la superposición entre ambas psicopatologías. Método Dos autores independientes buscaron en las bases de datos PubMed, PsycINFO y Web of Science entre abril y julio de 2020 utilizando DeCS relevantes. Se realizó una revisión sistemática exploratoria de acuerdo con la Declaración PRISMA-ScR para identificar todas las publicaciones relevantes sobre esta superposición sintomática. Se incluyeron estudios revisados por pares publicados en cualquier idioma que aportaron datos cuantitativos o cualitativos, que abordaron la relación entre los síntomas de TOC y TEPT. Se excluyeron los artículos no revisados por pares, aquellos que no abordaron este fenómeno de interés y la literatura gris. Esta revisión no se registró en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas, ya que acorde al Instituto Nacional de Investigación en Salud, las revisiones sistemáticas exploratorias no son elegibles para su registro en PROSPERO. Resultados Se incluyeron 25 estudios relevantes (11 estudios transversales, 5 estudios longitudinales-prospectivos, 4 series de casos, 4 estudios de casos y 1 estudio retrospectivo). No se realizó ningún análisis estadístico debido a la diversidad de los estudios incluidos, por lo que se procedió a realizar una síntesis temática. Discusión y conclusión Existe una superposición sintomática entre ambas comorbilidades y esta relación puede obstaculizar el tratamiento.

Efectividad de la terapia cognitivo conductual para trastorno obsesivo compulsivo en pacientes con trastorno del espectro autista: Artículo de revisión / Effectiveness of cognitive behavioral therapy for obsessive compulsive disorder in patients with autism spectrum disorde: Review article

La terapia cognitivo conductual (TCC), es el tratamiento de elección para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC), principalmente la exposición con prevención de respuesta (EPR). En pacientes que presentan TOC co-ocurrente con trastorno del espectro autista (TEA) se cree que la TCC tendría un menor efecto debido al empobrecimiento de la comprensión de las propias emociones y de la rigidez cognitiva de estos pacientes. A través de la siguiente revisión se busca evaluar la efectividad de la TCC en pacientes que tengan TOC en asociación a TEA en niños, adolescentes y adultos. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos, de los últimos 10 años, que abordasen la efectividad de la TCC en niños, adolescentes o adultos con TOC y TEA en conjunto. Resultados: A pesar de que no todos los estudios concuerdan en sus resultados, la mayoría de éstos, indican que hay efectividad en la TCC en disminuir la sintomatología del TOC en pacientes con TEA co-ocurrente tanto en niños como en adolescentes y adultos. Existen terapias de TCC con ciertas adaptaciones que mejorarían los resultados de estos pacientes al personalizar su tratamiento, por lo que se incentiva al mayor desarrollo de este tipo de terapias. Conclusión: Los estudios revisados respaldan que a pesar de la rigidez que presentan los pacientes con TEA co-ocurrente, la TCC es efectiva para tratar TOC en niños, adolescentes y adultos, especialmente al realizar adaptaciones de esta.

The treatment of choice for obsessive compulsive disorder (OCD) is cognitive behavioral therapy (CBT), mainly exposure with response prevention (ERP). In patients with OCD co-occurring with autism spectrum disorder (ASD), it is believed that CBT should have a lesser effect due to the impoverishment of the understanding of their own emotions and the cognitive rigidity of these patients. The following review seeks to evaluate the effectiveness of CBT in patients who have OCD in association with ASD in children, adolescents and adults. Methods: A search was carried out for articles, from the last 10 years, that addressed the effectiveness of CBT in children, adolescents or adults with OCD and ASD together. Results: Although not all studies agree on their results, most of these indicate that CBT is effective in reducing OCD symptoms in patients with co-occurring ASD in children, adolescents and adults. There are CBT therapies with certain adaptations that would improve the results of these patients by personalizing their treatment, which is why the further development of this type of therapy is encouraged. Conclusion: The reviewed studies support that despite the rigidity that patients with co-occurring ASD present, CBT is effective to treat OCD in children, adolescents and adults, especially when making adaptations to it.

Endoscopic removal of a toothbrush in a young adult with psychiatric disorder / Extracción endoscópica de un cepillo de dientes en un adulto joven con trastorno psiquiátrico

ABSTRACT Ingestion of foreign bodies is a relative common situation in the emergency department; however, ingestion of toothbrush is rarely reported in the literature. We present the case of a 27-year-old man with a previous diagnosis of obsessive-compulsive disorder, who presented to the emergency department 17 hours after an ingestion of a toothbrush. We performed an endoscopic removal using a polypectomy snare in the Gastroenterology Department under moderate sedation. No complications were reported in the procedure and the patient was discharged few hours later. Ingestion of toothbrush is rare in the literature and some authors described techniques using overtube and retractable snares and forceps. Endoscopic removal of a toothbrush under moderate sedation can be a safe and successful procedure. However, if endoscopic removal fails, surgery should be performed.

RESUMEN La ingestión de cuerpos extraños es una situación relativamente común en el departamento de emergencias; sin embargo, la ingestión de cepillo de dientes rara vez se informa en la literatura. Presentamos el caso de un varón de 27 años con diagnóstico previo de trastorno obsesivo compulsivo, que acudió al servicio de urgencias 17 horas después de la ingestión de un cepillo de dientes. Realizamos una extirpación endoscópica usando un asa de polipectomía en el Servicio de Gastroenterología bajo sedación moderada. No se reportaron complicaciones en el procedimiento y el paciente fue dado de alta pocas horas después. La ingestión de cepillo de dientes es rara en la literatura y algunos autores describen técnicas que utilizan sobretubo y asas y fórceps retráctiles. La extracción endoscópica de un cepillo de dientes bajo sedación moderada puede ser un procedimiento seguro y exitoso. Sin embargo, si la extracción endoscópica falla, se debe realizar una cirugía.

Craving por mentolados: a propósito de un caso

Se describe un caso de craving por dulces mentolados, una paciente de 53 arios con cuadro de consumo excesivo de dulces mentolados (100 unidades/día). Ingresó con el antecedente de artritis reumatoide, con obesidad, en estado de ansiedad asociado con onicofagia y pellizcos de la piel. Se descartó la organicidad mediante paraclínicos y se le dio asistencia hospitalaria. Al alta, la paciente estaba estable; sin embargo, por progresión del dolor por la enfermedad reumática, ha sufrido síntomas depresivos, por lo que ha requerido ajuste de la medicación. Conclusiones: El food craving y la ansiedad presentan similitudes fisiopatológicas. Las mentas tienen distintos mecanismos o modos en que pueden contrarrestar o controlar estos síntomas, entre los que está el aumento de serotonina, la unión a receptores GABA-A y la estimulación del receptor nicotínico en las células nerviosas.

We describe a case of craving for menthol sweets in a 53-year-old woman with excessive consumption of menthol sweets (100 units/day). She was admitted with a history of rheumatoid arthritis, obesity, anxiety associated with onychophagia and pinching of the skin. Organic disorders were ruled out with paraclinical tests and in-hospital treatment was administered. At discharge, the patient's condition was stable, but because of exacerbated pain due to the rheumatological disease, she presented depressive symptoms, requiring her medication to be adjusted. Conclusions: The "food craving" and anxiety present pathophysiological similarities. Mints have different mechanisms or ways in which they can counteract or control these symptoms, including an increase in serotonin, binding to GABA-A receptors and stimulation of the nicotinic receptor in nerve cells.

Trastornos psiquiátricos en los niños y adolescentes en tiempo de la pandemia por COVID-19

Introducción: La pandemia por Covid-19 ha generado una crisis multimodal inédita: sanitaria, laboral, económica, social, que repercutirá especialmente a los países en vía de desarrollo. El confinamiento como medida preventiva es su vez una amenaza que producen un impacto social. Pandemia y confinamiento se han convertido en un factor de adversidad psicosocial que afecta las familias y sus hijos. Durante la pandemia, los niños y adolescentes con un trastorno psiquiátrico podrían presentar exacerbación de sus síntomas. Sin embargo, poco se conoce al respecto, pues los estudios sobre esta población durante la pandemia son escasos. Objetivo: Revisar los datos disponibles en la literatura actual acerca del efecto de la pandemia sobre los niños y adolescentes que presentan un trastorno psiquiátrico previo. Métodos: Se realizó una búsqueda de la literatura a través de PubMed, Scielo y, por las condiciones excepcionales de la situación de pandemia, de manera directa en buscadores de internet. Se incluyeron artículos en ingles y español. Resultados: La información encontrada se presenta en los siguientes apartados: la familia y los hijos durante la pandemia, evaluación de los trastornos mentales en niños y jóvenes durante la pandemia, trastornos psiquiátricos preexistentes durante la pandemia, y atención en telepsiquiatría. Se presenta información específica sobre el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, trastorno del espectro autista, discapacidad intelectual, trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por estrés postraumático. La pandemia actual por COVID-19 y el confinamiento son una adversidad psicosocial que atenta contra la estabilidad de la familia. Tal estresor pude causar exacerbación de los síntomas de un trastorno mental previo. Los niños y adolescentes con trastornos psiquiátricos son una población vulnerable que requiere de una atención especializada. La telepsiquiatría se convierte en una modalidad con múltiples ventajas.

Introduction: The Covid-19 pandemic has generated an unprecedented multimodal (health, occupational, economic, and social crisis, which will impact developing countries. Confinement as a preventive measure is itself a threat that produces a social impact. Pandemic and confinement have become a psychosocial adversity factor that affects families and their children. During the pandemic, children and adolescents with a psychiatric disorder may experience exacerbation of their symptoms. However, little is known about this, since studies on this population during the pandemic are scarce. Objective: To review the data available in the current literature on the effect of the pandemic on children and adolescents with a previous psychiatric disorder. Methods: A literature search was carried out using PubMed, Scielo and, due to the exceptional conditions of the pandemic situation, directly using internet search engines. Both English and Spanish papers were included. Results: The information found is presented in the following sections: family and children during the pandemic, evaluation of mental disorders in children and young people during the pandemic, pre-existing psychiatric disorders during the pandemic, and telepsychiatric care. Specific information is presented on attention deficit hyperactivity disorder, autism spectrum disorder, intellectual disability, anxiety disorder, obsessive compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder. The current pandemic due to COVID-19 and confinement are a psychosocial adversity that threatens the stability of the family. Such a stressor can cause exacerbation of symptoms of a previous mental disorder. Children and adolescents with psychiatric disorders are a vulnerable population and require specialised care. Telepsychiatry is becoming a modality with multiple advantages.

Association of antibody titers and 5-HTTLPR gene polymorphisms in pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococci / Asociación de títulos de anticuerpos y polimorfismos del gen 5-HTTLPR en trastornos pediátricos neuropsiquiátricos autoinmunes asociados con estreptococo

Abstract Introduction It has been hypothesized that pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with streptococcal infections (PANDAS) etiology results from an abnormal immune response to streptococcal infection. There is evidence that the serotonergic system is involved in both obsessive-compulsive disorder (OCD) physiopathology and immunological processes. In the 5' promoter region of 5-HTT, gene encoding for the serotonin transporter we can find the 5-HTTLPR polymorphism that has been associated with OCD. Being PANDAS a disorder with OCD symptoms and likely immune abnormalities, 5-HTT polymorphisms may be particularly relevant for this disorder. Objective This study aimed to test the association between the 5-HT genotypes and the presence of serum antibodies in patients with PANDAS. Method We compared the genotype frequencies and serum anti-streptococcal, anti-neural, and anti-enolase antibodies titers between 56 patients with PANDAS and 20 healthy controls from Mexico and Cuba. Results Antibody titers were higher (anti-enolase, anti-streptococcal) in PANDAS patients compared to healthy controls. No differences in anti-neural antibody levels between both groups were detected. The anti-enolase and anti-neural antibody titer increased according to the polymorphism of the PANDAS patients as follows: LL >SL >SS. Discussion and conclusion This is the first study evaluating the association between the 5-HTTLPR genotypes and antibody titers in PANDAS patients. Associations between polymorphisms in serotonergic genes and immune response could provide valuable information about the interaction between both systems. Our results suggest an association between the S allele and elevated antibody levels in PANDAS patients.

Resumen Introducción Se ha hipotetizado que el trastorno pediátrico neuropsiquiátrico autoinmune asociado a estreptococo (PANDAS) es resultado de una respuesta inmune anormal a una infección estreptocócica. Existe evidencia de que el sistema serotoninérgico está involucrado tanto en la fisiopatología del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) como en procesos inmunológicos. En la región promotora de 5-HTT, gen que codifica el transportador de serotonina, podemos encontrar el polimorfismo 5-HTTLPR que se ha asociado con el TOC. Siendo PANDAS un trastorno con síntomas de TOC y probables anormalidades inmunes, los polimorfismos de 5-HTT pueden ser relevantes en este trastorno. Objetivo Evaluar la asociación entre los genotipos de 5-HT y la presencia de anticuerpos séricos en pacientes con PANDAS. Método Comparamos la frecuencia de genotipos de 5-HT y los títulos de anticuerpos anti-estreptococo, antineurales y antienolasa en suero de 56 pacientes con PANDAS y 20 controles sanos de México y Cuba. Resultados Los títulos de anticuerpos antienolasa y antiestreptococo fueron mayores en pacientes con PANDAS en comparación con los controles. El título de anticuerpos antienolasa y antineural aumentó de acuerdo con el polimorfismo de los pacientes con PANDAS de la siguiente manera: LL >SL >SS. Discusión y conclusión Éste es el primer estudio que evalúa la asociación entre los genotipos de 5-HTTLPR y anticuerpos en pacientes con PANDAS. Las asociaciones entre polimorfismos de genes serotoninérgicos y la respuesta inmune podrían proporcionar información sobre la interacción entre ambos sistemas. Nuestros resultados sugieren una asociación entre el alelo S y niveles altos de anticuerpos en pacientes con PANDAS.

Deep-brain stimulation in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: Clinical and molecular neuroimaging correlation / Estimulación cerebral profunda en el trastorno obsesivo compulsivo resistente a tratamiento: correlato clínico y de neuroimagen molecular

ABSTRACT Introduction: Obsessive-compulsive disorder is defined by the presence of obsessions and compulsions that cause marked anxiety or distress and has been associated with a disruption in corticostriato-thalamo-cortical circuitry. After treatment, around 50% of patients continue to experience incapacitating symptoms. Deep-brain stimulation has been shown to be an effective therapeutic alternative to regular treatment. Methods: Case report. Case presentation: A 54-year-old woman with a diagnosis of treatment-resistant obsessive-compulsive disorder was treated with deep-brain stimulation of the anterior limb of the internal capsule. Molecular imaging before and after the procedure was obtained and correlated with clinical features. Conclusions: Deep-brain stimulation may be a therapeutic alternative to regular care in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder and can be correlated to functional changes in suspected anatomical structures.

RESUMEN Introducción: El trastorno obsesivo-compulsivo se define por la presencia de obsesiones y compulsiones que ocasionan ansiedad y malestar marcados, y se ha asociado con una alteración en los circuitos cortico-estriado-tálamo-corticales. Tras tratamiento, alrededor de la mitad de los pacientes permanecen con síntomas discapacitantes. La estimulación cerebral profunda ha mostrado ser una alternativa efectiva al tratamiento usual. Métodos: Reporte de caso. Presentación del caso: Una mujer de 54 años con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo resistente a tratamiento fue tratada con estimulación cerebral profunda del brazo anterior de la cápsula interna. Se obtuvieron imágenes moleculares antes y después de la intervención y fueron correlacionadas con el cuadro clínico. Conclusiones: La estimulación magnética profunda puede ser una alternativa terapéutica al tratamiento usual en el trastorno obsesivo compulsivo resistente a tratamiento, y puede correlacionarse con cambios funcionales en estructuras anatómicas de sospecha.

Particularidades del trastorno obsesivo compulsivo en el niño y el adolescente / Particularities of obsessive - compulsive disorder in children and adolescents

RESUMEN El trastorno obsesivo en el niño y el adolescente, sus peculiaridades, formas de presentación y los rituales de la propia enfermedad interfieren en su diagnóstico temprano. Antes de la intervención médica es necesario explicar con claridad todo lo relacionado con el trastorno, su naturaleza y procederes. El distanciamiento psicológico se indica en los niños pequeños donde se les pide exteriorizar los síntomas nombrándolos como ellos lo deseen. En estudios recientes se ha descrito que la terapia cognitiva conductual resulta ser el tratamiento de elección en niños y adolescentes cuando su nivel cognitivo y emocional así lo permite. En esta investigación se explicaron los modelos implicados en la etiopatogenia que abordan la neurobiología para la comprensión del trastorno. Se brindaron las orientaciones para un mejor tratamiento psicológico y farmacológico de los pacientes, y se precisaron las dosis recomendadas para este grupo en particular.

ABSTRACT Obsessive disorder in children and adolescents, its peculiarities, forms of presentation and rituals of the disease itself interfere with its early diagnosis. Explaining clearly everything related to the disorder, its nature and procedures is necessary before medical intervention. Psychological distancing is indicated in young children where they are asked to externalize the symptoms by naming them as they wish. Recent studies have been described that cognitive- behavioral therapy turns out to be the treatment of choice in children and adolescents when their cognitive and emotional level allows it. In this research, the models involved in the etiopathogenesis that address neurobiology for the understanding of the disorder were explained. Orientations were provided for a better psychological and pharmacological treatment of the patients, and the recommended doses for this particular group were specified.

Results of the Nursing Outcomes Classification/NOC for patients with obsessive-compulsive disorder / Resultados de la Nursing Outcomes Classification/NOC para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo / Resultados da Nursing Outcomes Classification/NOC para pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo

ABSTRACT Objective: To analyze the application of nursing outcomes and indicators selected from the Nursing Outcomes Classification (NOC) to evaluate patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) in outpatient follow-up. Method: Outcome-based research. First, a consensus was achieved between nurses specialized in mental health (MH) and in the nursing process to select NOC-related outcomes and indicators, followed by the elaboration of their conceptual and operational definitions. Then, an instrument was created with these, which was tested in a pilot group of six patients treated at a MH outpatient clinic. The instrument was applied to patients with OCD undergoing Group Cognitive Behavioral Therapy (GCBT). The study was approved by the Research Ethics Committee of the institution. Results: Four NOC outcomes and 17 indicators were selected. There was a significant change in the scores of nine indicators after CBGT. Conclusion: The study showed feasibility for evaluating symptoms of patients with OCD through NOC outcomes and indicators in an outpatient situation.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la aplicación de resultados e indicadores de enfermería seleccionados en la Nursing Outcomes Classification (NOC) para examinar a los pacientes con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) en seguimiento ambulatorio. Método: Investigación de resultados. Primeramente, se realizó un acuerdo entre enfermeros expertos en salud mental (SM) y en proceso de enfermería para seleccionar los resultados e indicadores de la NOC, seguido de la elaboración de sus definiciones conceptuales y operativas. Después, se construyó un instrumento con las informaciones recolectadas, y lo aplicaron a un grupo piloto con seis pacientes, que recibían atención en el ambulatorio de SM. Se aplicó el instrumento a los pacientes con TOC, sometidos a Terapia Cognitivo-Conductual en Grupo (TCCG). Estudio aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución. Resultados: Se seleccionaron cuatro resultados y 17 indicadores NOC. Se observó una modificación significativa de los puntajes de nueve indicadores después de la TCCG. Conclusión: El estudio apuntó la viabilidad de evaluación de los síntomas de pacientes con TOC por medio de los resultados e indicadores de la NOC en el ámbito ambulatorio.

RESUMO Objetivo: Analisar a aplicação de resultados e indicadores de enfermagem selecionados na Nursing Outcomes Classification (NOC) para avaliar pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) em acompanhamento ambulatorial. Método: Pesquisa de resultados. Primeiro, realizou-se consenso entre enfermeiros especialistas em saúde mental (SM) e em processo de enfermagem para seleção de resultados e indicadores da NOC, seguido da elaboração das suas definições conceituais e operacionais. Depois, construiu-se um instrumento com estes, que foi testado em grupo piloto de seis pacientes atendidos em ambulatório de SM. O instrumento foi aplicado aos pacientes com TOC submetidos a Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupo (TCCG). Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: Foram selecionados quatro resultados e 17 indicadores NOC. Observou-se modificação significativa dos escores de nove indicadores após a TCCG. Conclusão: O estudo apontou viabilidade de avaliação dos sintomas de pacientes com TOC através dos resultados e indicadores da NOC em cenário ambulatorial.

Methodological strategies for functional analysis and evaluation of obsessive-compulsive behavior / Estratégias metodológicas para avaliação e análise funcional do comportamento obsessivo-compulsivo / Estrategias metodológicas para evaluación y análisis funcional de la conducta obsesiva-compulsiva

The study aimed to identify the controlling variables of obsessive-compulsive behaviors of an adult participant, based on three evaluation strategies. For the first one, Indirect Functional Assessment, the researchers recovered records of therapy sessions attended by the participant, in which conditions favorable to obsessive-compulsive behaviors were described. For the second one, Descriptive Functional Assessment, the researchers observed the participant's behavior during sessions in which they presented tasks previously mentioned as triggering of the problem behavior. For the third one, Brief Functional Analysis - Single Function Test, the researchers manipulated a demand condition and a control condition, aiming to examine the functional hypothesis that the problem behavior would be maintained by escape/avoidance of tasks. Although dissonant, the results allowed the researchers to discard the negative reinforcement hypothesis. The pertinence of the adoption of different evaluation strategies for clinical practice and the frailties of interventions guided only by verbal reports are discussed.

O estudo teve por objetivo identificar variáveis controladoras de comportamentos obsessivo-compulsivos de um participante adulto, com base em três estratégias de avaliação. Na primeira, Avaliação Funcional Indireta, recuperaram-se registros de sessões de terapia frequentadas pelo participante, em que foram descritas condições favorecedoras dos comportamentos obsessivo-compulsivos. Na segunda, Avaliação Funcional Descritiva, observou-se o comportamento do participante em sessões nas quais se dispunham tarefas antes indicadas como desencadeantes do comportamento-problema. Na terceira, Análise Funcional Breve - Teste de Função Única, foram manipuladas condições de demanda e controle, a fim de examinar a hipótese funcional de que o comportamento-problema seria mantido por fuga/ esquiva de tarefas. Embora divergentes, os resultados das avalições permitiram descartar a hipótese de que o comportamento-alvo seria mantido pela retirada da tarefa. Discutem-se a pertinência da adoção de diferentes estratégias de avaliação no trabalho clínico e a fragilidade de intervenções unicamente orientadas por relatos verbais.

El estudio objetivó identificar variables controladoras de la conducta obsesiva-compulsiva de un participante adulto, basando-se en tres estrategias de evaluación. Por la primera, Evaluación Funcional Indirecta, fueran recuperados registros de sesiones de terapia frecuentadas por el participante, en que se describieron condiciones favorecedoras de los comportamientos obsesivo-compulsivos. Por la segunda, Evaluación Funcional Descriptiva, fue observada la conducta del participante en sesiones en las cuales se disponían tareas indicadas como desencadenantes de la conducta-problema. Por la tercera, Análisis Funcional - Prueba de Función Única, fueran manipuladas condiciones de demanda e control, objetivando examinar la hipótesis funcional de que la conducta problema sería mantenida por fuga/evasión de tareas. Aunque divergentes, los resultados permitirán descartar a la hipótesis de que la conducta objetivo sería mantenida por reforzamiento negativo. Se discute la pertinencia de la adopción de diferentes estrategias de evaluación del trabajo clínico, y debilidades de intervenciones únicamente orientadas por relatos verbales.

Estimulación cerebral profunda: tratamiento para pacientes con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo resistente / Deep brain stimulation: treatment for patients diagnosed with disorder obsessive-compulsive resistant

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) afecta al 2% de la población general, llegando en ocasiones a causar un deterioro funcional severo y de la calidad de vida de las personas afectadas. Entre el 10 y el 30% de los pacientes con este trastorno no responde a los tratamientos recomendados: farmacológicos y terapia cognitivo-conductual. La Food and Drug Administration de los Estados Unidos (FDA) aprobó en el año 2008 la Estimulación cerebral profunda (ECP) para pacientes con TOC resistente a tratamiento. La ECP, utilizada frecuentemente para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson refractaria, es una opción viable para los pacientes con TOC resistente, con efectos adversos poco frecuentes y transitorios. (AU)

Obsessive-compulsive disorder (OCD) affects 2% of the general population, sometimes resulting in severe impairment of functional capacity and quality of life of affected people. Between 10 and 30% of these patients do not respond to recommended treatments: pharmacological and cognitive behavioral therapy. In 2008, the FDA approved Deep Brain Stimulation (DBS) for patients with OCD resistant to treatment. DBS, frequently used for the treatment of refractory Parkinson's disease, is a viable option for the treatment of patients with resistant OCD, with infrequent and transient adverse effects. (AU)

Trastornos Neuropsiquiátricos Autoinmunes Pediátricos Asociados a Estreptococo: Presentación de un caso / Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections: Presentation of a case

Los trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados a estreptococo (PANDAS) fueron creados para describir un subgrupo teórico de casos de trastornos obsesivo compulsivos (TOC) y / o tics en los que el inicio o la exacerbación de los síntomas es desencadenado por infección del estreptococo hemolítico del grupo A (SBHGA) ; Si bien aún no hay datos de incidencia se estima que el trastorno afecta aproximadamente al 1% de niños menores de 12 años, porque es menos probable que tengan anticuerpos contra el estreptococo y probablemente esté infradiagnosticado. La existencia de este trastorno ha generado considerables avances clínicos y científicos, así como controversia. Fisiopatológicamente, PANDAS se propone ser un trastorno autoinmune postestreptocócico similar a corea de Sydenham, hipotetizandose mas específicamente que los tics y la sintomatología obsesivo compulsiva son el resultado de la activación del sistema inmune adaptativo por el estreptococo del grupo A. Se presenta el caso de un paciente masculino de 6 años, con cuadro de tres semanas de evolución de movimientos involuntarios en cabeza y miembros superiores, así como cambios de conducta, cuyo antecedente de importancia fue una infección respiratoria y en piel varias semanas previo al inicio de los síntomas..(AU)

Estudio neuropsicológico de la dismorfia muscular y del trastorno obsesivo-compulsivo / Neuropsychological Study of Muscle Dysmorphia and Obsessive-Compulsive Disorder

Resumen El objetivo de este estudio fue explorar y comparar las funciones ejecutivas (FE) y la memoria no verbal de un grupo de varones fisicoconstructivistas con sintomatología de dismorfia muscular (DM), con un grupo de varones que presentan sintomatología del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y un grupo de control. Aplicando pruebas neuropsicológicas se encontró que los fisicoconstructivistas muestran una capacidad limitada de las FE en el control inhibitorio y flexibilidad cognitiva, con déficits visuoespaciales moderados en la memoria no verbal, mientras que el grupo con TOC presentó mayores deficiencias de rendimiento en las mismas habilidades. Se sugiere realizar más estudios para evitar un conocimiento fragmentado o contradictorio entre la DM y el TOC.

Abstract The objective of this study was to explore and compare Executive Functions (EF) and non-verbal memory of a group of male bodybuilders who have symptoms of Muscle Dysmorphia (MD) with a group of men who have Obsessive Compulsive Disorder symptoms (OCD) and a control group. It was found by administering neuropsychological tests that the bodybuilders show a limited capacity of EF in the inhibitory control and cognitive flexibility, also moderate visuospatial deficits in non-verbal memory, whereas the group with OCD had higher performance deficiencies in the same skills. It is suggested to conduct more studies to avoid fragmented or contradictory knowledge between MD and OCD.

¿En qué medida las guías de práctica clínica responden a las necesidades y preferencias de los usuarios diagnosticados de trastorno obsesivo compulsivo? / To What Extent do Clinical Practice Guidelines Respond to the Needs and Preferences of Patients Diagnosed with Obsessive-Compulsive Disorder?

RESUMEN Introducción: Para facilitar la toma de decisiones clínicas, están proliferando las guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, actualmente se carece de GPC para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en las que se incluyan los requerimientos y las expectativas de los usuarios. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es conocer si las recomendaciones de la guía «Obsessive-compulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder¼ del National Institute for Clinical Excellence (NICE) se corresponden con las necesidades y preferencias de un grupo de usuarios diagnosticados de TOC. Métodos: Para ello, se conformaron 2 grupos focales con un total de 12 pacientes, a los que se preguntó sobre el impacto del TOC en sus vidas, su experiencia con los servicios de salud mental, la satisfacción con los tratamientos recibidos y los recursos personales de afrontamiento. Las preferencias y necesidades de los usuarios se compararon con las recomendaciones de la guía y, para facilitar su accesibilidad, se agruparon en 4 grandes áreas temáticas: información, accesibilidad, abordaje terapéutico y relación terapéutica. Resultados: Se observó una alta correspondencia entre las recomendaciones y las preferencias de los usuarios; por ejemplo, respecto a las intervenciones psicológicas de alta intensidad. La escasez de intervenciones psicológicas de baja intensidad antes de acudir al servicio de salud mental o la dificultad para acceder a los profesionales son algunas de las experiencias narradas que discreparon con las recomendaciones de la guía y de las necesidades expresadas por este grupo de usuarios. Conclusiones: Hay coincidencia entre las recomendaciones y las preferencias y necesidades de los usuarios; sin embargo, los servicios sanitarios responden a ellas parcialmente.

ABSTRACT Introduction: The number of Clinical Practice Guidelines (CPG) to help in making clinical decisions is increasing. However, there is currently a lack of CPG for Obsessive-Compulsive Disorder that take into account the requirements and expectations of the patients. Objective: The aim of the present study was to determine whether recommendations of the NICE guideline, "Obsessive-compulsive disorder: core interventions in the treatment of obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder" agrees with the needs and preferences of patients diagnosed with OCD in the mental health service. Material and method: Two focal groups were formed with a total of 12 participants. They were asked about the impact of the disorder in their lives, their experiences with the mental health services, their satisfaction with treatments, and about their psychological resources. Preferences and needs were compared with the recommendations of the guidelines, and to facilitate their analysis, they were classified into four topics: information, accessibility, treatments, and therapeutic relationship. Results: The results showed a high agreement between recommendations and patients preferences, particularly as regards high-intensity psychological interventions. Some discrepancies included the lack of prior low-intensity psychological interventions in mental health service, and the difficulty of rapid access the professionals. Conclusions: There is significant concordance between recommendations and patients preferences and demands, which are only partially responded to by the health services.

Anorexia nerviosa secundaria a un trastorno obsesivo-compulsivo con síntomas de escrupulosidad predominante en un hombre adulto / Anorexia nervosa secondary to an obsessive-compulsive disorder in an adult man with predominant symptoms of scrupulosity

Resumen Se presenta el caso clínico de un paciente joven adulto de sexo masculino, con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), cuya sintomatología principal radica en las ideas obsesivas y los rituales de contenido religioso (escrupulosidad), que le conducen al ayuno, la restricción de la ingesta y la pérdida significativa de peso (índice de masa corporal [IMC] inicial de 17.1). Se discute la existencia de anorexia nerviosa secundaria al TOC, las relaciones descritas entre ambas patologías, la importancia del diagnóstico dual en este caso, y las particularidades y los retos de la intervención desde las técnicas de exposición y prevención de respuesta de la terapia cognitivo-conductual. Tras 20 semanas de tratamiento, los resultados evidencian la efectividad de la intervención propuesta, con disminución significativa (48%) de los síntomas obsesivos-compulsivos, de acuerdo con la Escala Yale-Brown para Trastorno Obsesivo-Compulsivo, y la recuperación nutricional, alcanzando un peso acorde a su estatura y edad (IMC = 22.3). Se concluye que, en casos como el descrito, se impone la necesidad de trabajar tanto los síntomas alimentarios como los obsesivos de manera simultánea, con base en un tratamiento con enfoque multimodal y multidisciplinario.

Abstract It is described the clinical case of a young adult male patient with obsessive-compulsive disorder (OCD) diagnosis, whose main symptomatology lies in obsessive ideas and religious rituals (scrupulosity), aimed at fasting, restricting food intake and losing significant weight (initial body mass index [BMI] of 17.1). We discuss the presence of anorexia nervosa secondary to OCD, it is described the relationships between the two pathologies, the relevance of the dual diagnosis in this case, and the particularities and the challenges of the intervention from the exposure techniques to the prevention response of the cognitive behavioral therapy. After 20 weeks of treatment, the results show the effectiveness of the intervention, with a significant decrease (48%) in obsessive-compulsive symptoms, according to the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, and nutritional recovery, reaching a body weight according to his height and age (BMI = 22.3). It is concluded that, in cases such as the one described, there is the need to work both the eating and obsessive symptoms simultaneously, based on a treatment with multimodal and multidisciplinary approach.

Aspectos clínicos del trastorno obsesivocompulsivo y trastornos relacionados / Clinical aspects of obsessive-compulsive disorder and related disorders

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una condición clínica heterogénea que presenta una prevalencia del 2% y causa una gran disfuncionalidad. Se han descrito cuatro dimensiones clínicas en esta entidad: simetría/orden, contaminación/lavado, acumulación y sexual/religiosa/agresión. Presenta una amplia comorbilidad y existe evidencia de diferencias neurobiológicas entre el TOC y los trastornos de ansiedad. El DSM-5 y la CIE-11 reconocen que la psicopatología nuclear en el TOC y trastornos relacionados es la compulsión y no la ansiedad. Se discute la posibilidad de añadir otros especificadores clínicos y se formula la esperanza de que sistemas como el Research Domain Criteria (RDoC), estudios dimensionales y la integración de diversas áreas de investigación marquen un futuro promisorio para estos y otros trastornos psiquiátricos.

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a heterogeneous clinical condition that presents a prevalence of 2% and causes great dysfunctionality. Four dimensions have been described for this condition: symmetry/order, contamination/washing, hoarding and sexual/religious/aggression. There is broad comorbidity and evidence of neurobiological differences between anxiety disorders and OCD. DSM-5 and ICD-11 recognize that the core psychopathology of OCD and related disorders is compulsion rather than anxiety. The possibility of adding other clinical specifiers is discussed, and perspectives such as the Research Domain Criteria Project (RDoC), dimensional studies and the integration of diverse research areas open a promising future for these and other psychiatric disorders.

Instrumentos de evaluación del trastorno obsesivo compulsivo: revisión / Instruments for the evaluation of obsessive-compulsive disorder: review

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es una perturbación mental común, cuyo diagnóstico es puramente clínico. Su prevalencia en población colombiana, oscila entre 3.6% en adultos, y 7.4% en adolescentes. La actual revisión pretende orientar al psicólogo clínico, en la elección de los instrumentos que le permitan evaluar exhaustivamente el TOC.

Obsessive compulsive disorder (OCD) is a common mental disorder, whose diagnose is purely clinical. Its prevalence in Colombian population ranges from 3.6% in adults and 7.4% in adolescents. This review aims to guide the clinical psychologist, regarding the choice of instruments to enable it to fully assess the OCD.